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醫保新政重大利好!DTP藥房迎哪些契機?解決哪些痛點?

11月2日,國家醫療保障局發布了《國家醫療保障局關于積極推進“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的指導意見(醫保發〔2020〕45號)》(以下簡稱《意見》)。《意見》指出,定點醫療機構提供符合規定的“互聯網+”醫療復診服務,按照公立醫院普通門診診察類項目價格收費和支付;發生的藥品費用比照線下醫保規定的支付標準和政策支付。總的來看,《意見》給互聯網醫療企業、院外處方藥市場銷售、DTP等專業處方藥房發展帶來明顯利好。   

“互聯網+”醫療服務

醫保支付原則

  《意見》強調,做好“互聯網+”醫療服務醫保支付工作要遵循三大基本原則:

  一是優化服務,便民惠民。支持符合規定的“互聯網+”醫療服務發展,做好醫保支付政策銜接,發揮互聯網在提高醫療資源利用效率,引導合理就醫秩序方面的作用。

  二是突出重點,穩步拓展。優先保障門診慢特病等復診續方需求,顯著提升長期用藥患者就醫購藥便利性。在“互聯網+”醫療服務規范發展以及醫保管理和支付能力提升的基礎上,穩步拓展醫保支付范圍。

  三是線上線下一致。對線上、線下醫療服務實行公平的醫保支付政策,保持待遇水平均衡,鼓勵線上線下醫療機構公平競爭。要適應“互聯網+”醫療服務就醫模式改變,不斷改進和完善醫保管理工作。    

直面“醫-藥-患-險-檢”

融合痛點

  DTP專業處方藥房是以患者為中心,以專業服務為手段,打造“醫-藥-患-險-檢”融合價值服務平臺,為患者和社會相關方創造價值。其中的“險”就是指支付,包括國家醫療保險、商業保險、慈善援助等,國家醫保的支付支持尤為關鍵。另外的“醫”是指醫療服務,不僅指患者首次的醫療診斷,也包括后續全病程諸如復診續方等方面的醫療服務支持。如果DTP服務體系缺了“醫”的內容,將難以較好滿足患者在醫療機構未被滿足的健康需求,醫療服務的需求是患者最重要的健康服務需求之一。而在此方面,《意見》內容都給予了明確的利好支持。

  先看“醫”。之前,DTP專業處方藥房服務體系的醫療服務基本上是免費服務或患者自費支付,藥房出資邀請專科醫生適時為患者提供患教、咨詢、患管等服務,或讓患者回原就診醫院經過繁瑣就醫流程尋求醫療服務,或引導患者到某些互聯網醫療平臺/互聯網醫院自費獲取醫生的服務。可見,患者費時費力,藥房因運營成本可發揮的服務模式與空間十分有限。 

  而根據《意見》的要求,DTP藥房只需為患者指引,讓其進入合適的互聯網醫療服務平臺/醫院,患者接受復診和取得復診藥品,其復診費用和藥品費用都可以醫保報銷。參保人在本統籌地區“互聯網+”醫療服務定點醫療機構復診并開具處方發生的診察費和藥品費,可以按照統籌地區醫保規定支付。各地可從門診慢特病開始,逐步擴大醫保對常見病、慢性病“互聯網+”醫療服務支付的范圍。 

  往后,患者在DTP專業處方藥房所鏈接的“互聯網+”醫療服務定點醫療機構就可以便捷地接受線上專家的復診醫療服務,以及獲取復診后續治療所需的藥品,無需自費承擔,也無需再費時費力一定要回到原就診實體醫院便能得到原來主治醫師提供的服務,這對DTP的服務粘性提升和患者體驗優化具有非常積極的作用。

  再看“藥”。DTP藥房服務體系對藥有兩個痛點,一是藥的處方來源,二是藥的支付。前者是DTP所有服務源頭,沒有處方哪來患者,沒有患者何談服務?后者是DTP所有服務瓶頸,患者連治療用藥支付都壓力巨大,何來經濟空間接受其它專業增值服務?沒有患者的商業價值認可,所有的服務都無法持續。 

  為解決上述問題,DTP藥房想方設法,為解決處方來源“腦洞齊開”:如和藥企臨床代表、醫院專家建立強聯系,搶抓各種互聯網醫療平臺和醫院的合作機會,競標多地處方共享合作藥店,自建互聯網醫院等等,但由于缺少相關政策引導,對于處方外流,醫生謹慎、互聯網醫療平臺/醫院勢微、處方共享平臺面窄、自建互聯網醫院力薄,整體效果不佳。對于支付盡管也費盡心思——力推雙通道政策、創新商保支付模式、高度參與慈善項目、眾籌公益等,但相對于巨大的醫保統籌基金的支付潛力,這些可謂勢單力薄。    

DTP發展方向日漸清晰

  無疑,《意見》的出臺,給DTP的發展指明了積極方向,讓從業者看到了前進曙光。

  首先,《意見》明確支持“互聯網+”醫療復診處方流轉。探索定點醫療機構外購處方信息與定點零售藥店互聯互通,有條件的統籌地區可以依托全國統一醫保信息平臺,加快推進外購處方流轉相關功能模塊應用,便于“互聯網+”醫療服務復診處方流轉。探索開展統籌地區間外購處方流轉相關功能模塊互認,實現“信息和處方多跑路,患者少跑腿”。

  這是醫療醫藥市場最大買單方醫保局的十分清晰的政策引導。尤其是加快推進外購處方流轉相關功能模塊應用,便于“互聯網+”醫療服務復診處方流轉。方向已明確,道路已清晰。 

  其次,對于醫保支付規定亦十分清晰。符合規定的“互聯網+”醫療服務診察費以及在提供“互聯網+”醫療服務的機構或其指定的第三方機構發生的藥品費,按規定應由醫保基金支付的部分,由統籌地區醫保經辦機構直接與實體定點醫療機構結算。“互聯網+”醫療復診處方流轉至本統籌地區定點零售藥店發生的藥品費用,按規定應由醫保基金支付的部分,由統籌地區醫保經辦機構與定點零售藥店結算。 

  從醫保的角度出發,作為一種線下服務模式的延伸,互聯網醫療能夠成為門診統籌的一個組成部分是其發展的價值所在。這一方面能夠促進門診統籌的推進,以其便捷性吸引更多用戶來使用;另一方面,在個賬調整的情況下,也為時間較為緊張的上班族提供了一個獲取處方的合規渠道。  

由于門診統籌之后,部分藥店也將獲得統籌資金以支付醫院外流的處方,醫保對處方外流的監管將基于全國統一的醫保信息平臺,這不僅方便病人的實時結算,也有助于醫保對處方進行全流程監管。

 

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